П Р И К А З
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
от 17 ноября 2006 г. N 659
Утратил силу 01.03.2009 г. -
Приказ Министерства по делам
гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий Российской
Федерации от 11.01.2009 г. N 2
Об утверждении форм заявлений о предоставлении
и переоформлении лицензий, а также уведомлений,
предписаний, выписок из реестров лицензий и других
документов, используемых Министерством Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе
лицензирования в соответствии с Федеральным законом
"О лицензировании отдельных видов деятельности"
Зарегистрирован Минюстом России 28 декабря 2006 г.
Регистрационный N 8697
(В редакции приказов Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 28.06.2007 г. N 358;
от 30.11.2007 г. N 624)
В соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы
документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746)
приказываю:
Утвердить формы документов, используемых Министерством
Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе
лицензирования деятельности по тушению пожаров, деятельности по
производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и
деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных
объектов, согласно приложениям N 1-24. (В редакции Приказа
Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных бедствий Российской Федерации
от 28.06.2007 г. N 358)
Министр С.К.Шойгу
_____________
Приложение N 1
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма заявления о предоставлении
лицензии для юридического лица
________________________________________________
(руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
З А Я В Л Е Н И Е
о предоставлении лицензии
(для юридического лица)
Заявитель _________________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное
наименование организации)
адрес места нахождения ____________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______
___________________________________________________________________
почтовый адрес ____________________________________________________
телефон ____________, телефакс _____________, e-mail ______________
организационно-правовая форма _____________________________________
основной государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (ОГРН) _____________________, серия свидетельства
___________ N _______________, выданного "__" _____________ 20__ г.
ИНН _________________, серия свидетельства ___________, N _________
выданного "__" _____________ 20__ г.
в лице ____________________________________________________________
(должность руководителя, Ф. И. О.)
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности
___________________________________________________________________
(указать вид и состав деятельности)
___________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на
__________ л.
________________________ _______________ ________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
______________
Приложение N 2
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма заявления о предоставлении
лицензии для индивидуального предпринимателя
________________________________________________
(руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
З А Я В Л Е Н И Е
о предоставлении лицензии
Заявитель ____________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность:
наименование документа __________________ серия ______ N __________
кем выдан _________________________________________________________
дата выдачи "__" ___________ г.
проживающий _______________________________________________________
(адрес места жительства)
почтовый адрес ____________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______
___________________________________________________________________
телефон _____________, телефакс ____________, e-mail ______________
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации (ОГРН) _________________________, серия
свидетельства _________, N __________, выданного "__" __________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________
серия свидетельства ________, N _______, выданного "__" ________ г.
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности ___
___________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи
на _______ л.
_________________________ __________________
(фамилия и инициалы) (подпись)
М. П.
______________
Приложение N 3
Форма поручения о проведении проверки
возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий
____________________________
(наименование подразделения)
____________________________
П О Р У Ч Е Н И Е N __________
о проведении проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий
В соответствии с __________________________________________________
(указывается нормативный правовой акт, регламентирующий
___________________________________________________________________
конкретный лицензируемый вид деятельности)
федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности
поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных
требований и условий юридическим лицом (индивидуальным
предпринимателем)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(указывается наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
___________________________________________________________________
тел. _______________________________
вх. N ________ от ________________ г.
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на
осуществление деятельности по _____________________________________
(указать вид деятельности)
Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом _____________
не позднее "__"______________ г., почтой - в установленном порядке.
________________________ _______________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
исп. ______________
тел. ______________
______________
Приложение N 4
Форма распоряжения о проведении проверки
возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий при осуществлении
лицензируемого вида деятельности
___________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
___________________________________________________________________
Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е
"__"______________ г. город ______________ N _____________
о проведении проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований и условий
при осуществлении лицензируемого вида деятельности
В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами
(индивидуальными предпринимателями) - соискателями лицензии МЧС
России лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9
Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности" поручаю:
___________________________________________________________________
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,
фамилия и инициалы)
___________________________________________________________________
в период с "__"________________ г. по "__"________________ г.
провести проверку возможности выполнения __________________________
(наименование юридического лица
___________________________________________________________________
(индивидуального предпринимателя)
лицензионных требований и условий по ______________________________
(указать вид деятельности)
___________________________________________________________________
________________________ _______________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия __________________
_____________
Приложение N 5
Форма уведомления о предстоящей
проверке соискателя лицензии
(Приложение утратило силу - Приказ Министерства по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий Российской Федерации
от 30.11.2007 г. N 624)
_____________
Приложение N 6
Форма акта проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований
и условий при осуществлении деятельности
по тушению пожаров
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 28.06.2007 г. N 358)
УТВЕРЖДАЮ
_____________________
(должность)
_____________________
(фамилия и инициалы)
"__"______________ г.
М. П.
___________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
А К Т
проверки возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий при осуществлении
деятельности по тушению пожаров
"__"______________ г. город ______________
На основании заявления _______________________________________
(наименование юридического лица или
___________________________________________________________________
фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ____________________
(указать вид деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______________
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
___________________________________________________________________
Телефон ______________________ факс ______________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
а) наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники,
средств связи, оборудования, инструмента и документации,
необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и
принадлежащих ему на праве собственности или ином законном
основании _________________________________________________________
б) наличие у руководителя юридического лица или у
индивидуального предпринимателя (у руководителя их структурного
подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего
или среднего профессионального образования по специальности
"пожарная безопасность" и стажа работы в области обеспечения
пожарной безопасности не менее 3 лет ______________________________
в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя
лицензии, соответствующего их должностным обязанностям
профессионального образования (профессиональной подготовки) в
области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25
процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ____
___________________________________________________________________
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников
соискателя лицензии, участвующих в действиях, направленных на
спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров ____________________
д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на ______ листах получил.
"__"______________ г. ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Телефон доверия _____________________
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 28.06.2007 г. N 358)
_____________
Приложение N 7
Форма акта проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований и условий
при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию
средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
УТВЕРЖДАЮ
_____________________
(должность)
_____________________
(фамилия и инициалы)
"__"______________ г.
М. П.
___________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
А К Т
проверки возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий при производстве работ
по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения
пожарной безопасности зданий и сооружений
"__"______________ г. город ______________
На основании заявления _______________________________________
(наименование юридического лица или
___________________________________________________________________
фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ____________________
(указать вид деятельности)
юридическим лицо (индивидуальным предпринимателем) ________________
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
___________________________________________________________________
Телефон ______________________ факс ______________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
а) наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования,
инструмента, технологической оснастки, средств измерений и
документации, необходимых для осуществления лицензируемой
деятельности, соответствующих установленным законодательством
Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании _________________________
б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя
лицензии, соответствующего их должностным обязанностям
профессионального образования (профессиональной подготовки) в
области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50
процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ____
___________________________________________________________________
в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____
___________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на ______ листах получил.
"__"______________ г. ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Телефон доверия _____________________
_____________
Приложение N 8
Форма акта проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по эксплуатации
пожароопасных производственных объектов
УТВЕРЖДАЮ
_____________________
(должность)
_____________________
(фамилия и инициалы)
"__"______________ г.
М. П.
___________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
А К Т
проверки возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности
по эксплуатации пожароопасных производственных объектов
"__"______________ г. город ______________
На основании заявления _______________________________________
(наименование юридического лица или
___________________________________________________________________
фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ____________________
(указать вид деятельности)
юридическим лицо (индивидуальным предпринимателем) ________________
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
___________________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Телефон ______________________ факс ______________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и
документов нормативно-технического характера, регламентирующих
лицензируемую деятельность ________________________________________
___________________________________________________________________
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств
противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения,
дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного
водоснабжения, а также приборов и средств контроля за
производственными процессами ______________________________________
___________________________________________________________________
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики,
испытаний, освидетельствования сооружений и технологических
устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте __
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями
(строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений) ________________________________________________
___________________________________________________________________
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара ___________________
___________________________________________________________________
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, наличие собственного
формирования пожарной охраны, а также нештатного формирования
пожарной охраны из числа работников юридического лица _____________
___________________________________________________________________
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в
случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа
работников юридического лица - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ___________________________________________
__________________________________________________________________
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов
нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте _________________________
___________________________________________________________________
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в
области промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ___________________________________________
___________________________________________________________________
к) наличие договора страхования риска ответственности за
причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и
окружающей среде при эксплуатации опасного производственного
объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации _________________________________________________________
___________________________________________________________________
л) организация и осуществление производственного контроля за
соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте ____________________________
___________________________________________________________________
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ___________________________________________
___________________________________________________________________
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации
индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности ______________________
___________________________________________________________________
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников
юридического лица и индивидуального предпринимателя в области
пожарной и промышленной безопасности ______________________________
___________________________________________________________________
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании зданий, помещений,
сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности ________________________________________
___________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на ______ листах получил.
"__"______________ г. ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Телефон доверия _____________________
_____________
Приложение N 9
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма уведомления
о предоставлении лицензии
_______________________________________________
(руководителю организации - соискателя лицензии
_______________________________________________
(индивидуальному предпринимателю)
У В Е Д О М Л Е Н И Е
о предоставлении лицензии
Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному
предпринимателю) __________________________________________________
(полное наименование организации или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по
делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий от ________________ г. N ___________
предоставляется лицензия (реестровый N __________) на осуществление
деятельности ______________________________________________________
(указать вид деятельности)
___________________________________________________________________
В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
Вам необходимо произвести уплату государственной пошлины по
следующим реквизитам:
(УФК _________________ (для МЧС России), ИНН ______________________
р/с ________________ в ____________________, ОКАТО ________________
КПП _______________, БИК ______________, КБК _____________________)
в размере ________________ (____________) руб.
____________________ ________________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
Отметка о вручении (направлении почтой) ___________________________
"___" _____________ г.
_____________
Приложение N 10
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма уведомления
об отказе в предоставлении лицензии
_______________________________________________
(руководителю организации - соискателя лицензии
_______________________________________________
(индивидуальному предпринимателю)
У В Е Д О М Л Е Н И Е
об отказе в предоставлении лицензии
Сообщаю, что _________________________________________________
(полное наименование организации или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по
делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий от _______________ г. N ____________
отказано в предоставлении лицензии на осуществление вида
деятельности
___________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
___________________________________________________________________
по следующим причинам:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении
лицензируемого вида деятельности от __________________ г.
Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в
лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием
для отказа.
___________________ _____________ _______________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
Отметка о вручении (направлении почтой) ___________________________
"___" _____________ г.
_____________
Приложение N 11
Форма распоряжения о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований
и условий при осуществлении лицензируемого
вида деятельности
___________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
___________________________________________________________________
Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е
"__"______________ г. город ______________ N _____________
о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
требований и условий при осуществлении лицензируемого
вида деятельности
В целях контроля выполнения юридическими лицами
(индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России,
лицензионных требований и условий, во исполнение ст. 6, 12
Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности", в соответствии со ст. 7 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного
контроля (надзора)"
___________________________________________________________________
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,
___________________________________________________________________
фамилия и инициалы)
в период с "__" ______________ г. по "__" ______________ г.
провести проверку выполнения ______________________________________
(наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
лицензионных требований и условий по ______________________________
(указать вид деятельности)
имеющим лицензию МЧС России от "__" ______________ г. N ___________
________________________ _______________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия ______________________
_____________
Приложение N 12
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма уведомления
о предстоящей проверке лицензиата
_____________________________________
(руководителю проверяемой организации
(индивидуальному предпринимателю)
_____________________________________
(фамилия и инициалы руководителя)
_____________________________________
(адрес проверяемой организации)
У В Е Д О М Л Е Н И Е
о предстоящей проверке лицензиата
Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 12 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" и п. 8 Положения о лицензировании деятельности
по эксплуатации пожароопасных производственных объектов,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от
14 августа 2002 г. N 595, а также в соответствии с ________________
(основание проверки)
будет проведена проверка соблюдения лицензионных требований и
условий по лицензии N 3/______, выданной МЧС России ___________ г.
___________________________________________________________________
(наименование проверяемой организации)
Сроки проведения лицензионного контроля с "__" ____________ г.
по "___" ___________ г.
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Отметка о вручении (направлении почтой) ___________________________
"___" ___________ г.
Телефон доверия ___________________
_____________
Приложение N 13
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма акта проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по тушению пожаров
УТВЕРЖДАЮ
______________________________
(должность)
______________________________
(фамилия и инициалы)
"___" ___________ г.
М. П.
А К Т
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по тушению пожаров
"___" _______________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
"__" ____________ г. N _________
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой
организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании
лицензии МЧС России от "__" __________ г. N __________
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______
___________________________________________________________________
Телефон ___________________, факс _________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств
связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для
осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на
праве собственности или ином законном основании ___________________
б) наличие у руководителя юридического лица или у
индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного
подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего
или среднего профессионального образования по специальности
"пожарная безопасность" и стажа работы в области обеспечения
пожарной безопасности не менее 3 лет ______________________________
в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата,
соответствующего их должностным обязанностям профессионального
образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет __________________________________
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников
лицензиата, участвующих в действиях, направленных на спасение
людей, имущества и ликвидацию пожаров _____________________________
д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____
е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой
деятельности, установленных нормативными правовыми актами и
нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________
ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению
информации для государственного статистического учета пожаров и их
последствий _______________________________________________________
з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой
деятельности продукции, соответствие которой нормативным
требованиям подтверждено декларацией о соответствии или
сертификатом соответствия _________________________________________
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________
Выводы и предложения по результатам проверки<1>:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Телефон доверия ________________
____________
<1> В графе могут содержаться только следующие варианты
выводов и предложений:
1. _______________________ лицензионным требованиям и условиям
(наименование организации)
соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: __________
возбудить в отношении ____________________ дело об административном
(наименование организации)
правонарушении.
_____________
Приложение N 14
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма акта проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
УТВЕРЖДАЮ
______________________________
(должность)
______________________________
(фамилия и инициалы)
"___" ___________ г.
М. П.
А К Т
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
"____" ____________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
"___" _____________ г. N ___________
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой
организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
осуществляющим производство работ по монтажу, ремонту и
обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и
сооружений на основании лицензии МЧС России от "__" ____________ г.
N __________
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______
___________________________________________________________________
Телефон ____________________, факс ________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
а) наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента,
технологической оснастки, средств измерений и документации,
необходимых для осуществления лицензируемой деятельности,
соответствующих установленным законодательством Российской
Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном основании _______________________________________
б) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата,
соответствующего их должностным обязанностям профессионального
образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет __________________________________
в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет
___________________________________________________________________
г) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой
деятельности, установленных нормативными правовыми актами и
нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________
д) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой
деятельности продукции, соответствие которой нормативным
требованиям подтверждено декларацией о соответствии или
сертификатом соответствия _________________________________________
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________
Выводы и предложения по результатам проверки<1>:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Телефон доверия ________________
____________
<1> В графе могут содержаться только следующие варианты
выводов и предложений:
1. _______________________ лицензионным требованиям и условиям
(наименование организации)
соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: __________
возбудить в отношении ____________________ дело об административном
(наименование организации)
правонарушении.
_____________
Приложение N 15
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма акта проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по эксплуатации
пожароопасных производственных объектов
УТВЕРЖДАЮ
______________________________
(должность)
______________________________
(фамилия и инициалы)
"___" ___________ г.
М. П.
А К Т
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных
производственных объектов
"____" ____________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
"__" ____________ г. N _________
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой
организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных
объектов: _____________________ на основании лицензии МЧС России от
"__" ____________ 200_ г. N ________
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______
___________________________________________________________________
Телефон ___________________, факс _________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и
документов нормативно-технического характера, регламентирующих
лицензируемую деятельность ________________________________________
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств
противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения,
дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного
водоснабжения, а также приборов и средств контроля за
производственными процессами ______________________________________
___________________________________________________________________
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики,
испытаний, освидетельствования сооружений и технологических
устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте __
___________________________________________________________________
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями
(строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений) ________________________________________________
___________________________________________________________________
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара ___________________
___________________________________________________________________
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, наличие собственного
формирования пожарной охраны ______________________________________
___________________________________________________________________
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в
случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа
работников юридического лица - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ___________________________________________
___________________________________________________________________
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов
нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте _________________________
___________________________________________________________________
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в
области промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ___________________________________________
___________________________________________________________________
к) наличие договора страхования риска ответственности за
причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и
окружающей среде при эксплуатации опасного производственного
объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации _________________________________________________________
___________________________________________________________________
л) организация и осуществление производственного контроля за
соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте ____________________________
___________________________________________________________________
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект ___________________________________________
___________________________________________________________________
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации
индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности ______________________
___________________________________________________________________
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников
юридического лица и индивидуального предпринимателя в области
пожарной и промышленной безопасности ______________________________
___________________________________________________________________
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании зданий, помещений,
сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности ________________________________________
___________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки<1>:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Телефон доверия ________________
____________
<1> В графе могут содержаться только следующие варианты
выводов и предложений:
1. _______________________ лицензионным требованиям и условиям
(наименование организации)
соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: __________
возбудить в отношении ____________________ дело об административном
(наименование организации)
правонарушении.
_____________
Приложение N 16
Форма акта проверки качества выполненных работ
по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения
пожарной безопасности зданий и сооружений
А К Т
проверки качества выполненных работ по монтажу,
ремонту и обслуживанию средств обеспечения
пожарной безопасности зданий и сооружений
"___" ________________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
"__" ________ г. N _____
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой
организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по монтажу, ремонту и
обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и
сооружений ________________________________________________________
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
на объекте ________________________________________________________
расположенном по адресу ___________________________________________
вид системы _______________________________________________________
(АПТ, ПС, ОПС и т. д.)
Работы проведены в период с "__" ___________ г. по
"__" __________ г. на основании лицензии МЧС России от
"__" _____________ г. N _____ в соответствии с проектом N ________,
выполненным _____________
В результате проверки работоспособности и соответствия средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено:
___________________________________________________________________
ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию
средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений,
выполненных
___________________________________________________________________
(название организации) (соответствует / не соответствует)
_____________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
_____________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________
Телефон доверия __________________
_____________
Приложение N 17
Форма акта проверки качества выполненных работ
по огнезащите материалов, изделий и конструкций
А К Т
проверки качества выполненных работ
по огнезащите материалов, изделий и конструкций
"___" ________________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
"__" ________ г. N _____
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой
организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий
и конструкций, выполненных ________________________________________
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
на объекте ________________________________________________________
расположенном по адресу ___________________________________________
вид огнезащитной обработки ________________________________________
месторасположение защищаемых конструкций __________________________
(указываются вид помещения, этаж и т. п.)
наименование обработанных материалов, изделий и конструкций _______
(указывается перечень
___________________________________________________________________
защищаемых материалов, изделий и конструкций, из которых они
изготовлены)
огнезащитный состав _______________________________________________
(наименование, ТУ, ГОСТ и др.)
Работы проведены в период с "__" _______ г. по "__" ______ г.
на основании лицензии МЧС России от "___"____________ г. N _______
в соответствии с проектом N __________, выполненным _______________
состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ:
___________________________________________________________________
(указываются толщина огнезащитного слоя для металлических
конструкций, результаты
___________________________________________________________________
испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты
визуального осмотра)
В результате проверки качества выполненных работ по огнезащите
материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено: _________
ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и
конструкций, выполненных __________________________________________
(название организации)
___________________________________________________________________
(соответствует / не соответствует)
_____________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
_____________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________
Телефон доверия __________________
_____________
Приложение N 18
Форма акта проверки качества выполненных работ
по тушению пожаров
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 28.06.2007 г. N 358)
А К Т
проверки качества выполненных работ
по тушению пожаров
"___" ________________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
"__" ________ г. N _____
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой
организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по тушению пожаров
___________________________________________________
Выполненных __________________________________________________
(указывается полное наименование лицензиата)
на объекте ________________________________________________________
расположенном по адресу ___________________________________________
Работы проведены в период с "__" ___________ г. по
"__" __________ г. на основании лицензии МЧС России от
"__"___________ г. N _______
В результате проверки качества выполненных работ______________
и соответствия требованиям действующих нормативных документов
комиссией установлено: ____________________________________________
___________________________________________________________________
ВЫВОД: качество работ ________________________________________
выполненных _______________________________________________________
___________________________________________________________________
(соответствует / не соответствует)
_____________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
_____________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
_____________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________
Телефон доверия __________________
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 28.06.2007 г. N 358)
_____________
Приложение N 19
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма предписания лицензирующего органа
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
Главное управление Министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий по _____________________________
(субъект Российской Федерации)
П Р Е Д П И С А Н И Е N ____
лицензирующего органа
___________________________________________________________________
(указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридического
лица (его
___________________________________________________________________
заместителя), индивидуального предпринимателя или их
представителей)
В период с "__" __________ г. по "__" _____________ г.
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ___________
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
В целях устранения выявленных при проверке нарушений
лицензионных требований и условий, в соответствии с федеральными
законами от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" и от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного контроля (надзора)", а также в соответствии с
___________________________________________________________________
(указать ссылку на положение о лицензировании вида деятельности)
необходимо выполнить следующие мероприятия:
+-----------------------------------------------------------------+
| N | Наименование | Пункт (абзац |Срок устранения | Отметка о |
|п/п| мероприятий | пункта) | нарушений, |выполнении |
| | |нормативного акта|установленный с |(указывает-|
| | | и нормативный |учетом характера| ся только |
| | | акт, требования | нарушения |выполнение)|
| | |которого нарушены| | |
+---+--------------+-----------------+----------------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+---+--------------+-----------------+----------------+-----------|
+-----------------------------------------------------------------+
Предложенные мероприятия являются обязательными для
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии с
предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам
предоставляется право обжаловать предписание в 10-дневный срок со
дня его вручения вышестоящему должностному лицу лицензирующего
органа.
За невыполнение в срок законного предписания законодательством
Российской Федерации об административных правонарушениях
установлена административная ответственность.
_____________________ ____________ ______________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
_____________________ ____________ ______________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Предписание для исполнения получил
________________ ________________________________
(подпись) (должность фамилия и инициалы)
"___" ___________ г.
Телефон доверия ____________
_____________
Приложение N 20
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма заявления о переоформлении
лицензии для юридического лица
________________________________________________
(руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
З А Я В Л Е Н И Е
о переоформлении лицензии
Заявитель ____________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное
наименование организации)
адрес места нахождения ____________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______
почтовый адрес ____________________________________________________
телефон ___________, телефакс _____________, e-mail _______________
организационно-правовая форма _____________________________________
основной государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (ОГРН)____________________________________, серия
свидетельства __________, N _________, выданного "__" __________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________
серия свидетельства _______________, N _________________, выданного
"___" ___________ г.
в лице ____________________________________________________________
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит переоформить лицензию от "___" ___________ г. N ____________
в связи с _________________________________________________________
(указывается причина)
на осуществление вида деятельности ________________________________
(указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.
_________________________ _____________ _________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
_______________
Приложение N 21
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма заявления о переоформлении
лицензии для индивидуального предпринимателя
________________________________________________
(руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
З А Я В Л Е Н И Е
о переоформлении лицензии
Заявитель ____________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность:
наименование документа ____________________ серия ______ N ________
кем выдан _________________________________________________________
дата выдачи "__" ___________ г.
проживающий _______________________________________________________
(адрес места жительства)
почтовый адрес ____________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______
___________________________________________________________________
телефон ____________, телефакс ____________, e-mail _______________
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации (ОГРН) _________________________, серия
свидетельства _________, N __________, выданного "__" __________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________
серия свидетельства _________, N _______, выданного "__" _______ г.
просит переоформить лицензию от "__" __________ г. N ______________
в связи с _________________________________________________________
(указывается причина)
на осуществление вида деятельности ________________________________
(указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.
_____________________ ___________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
_______________
Приложение N 22
Форма выписки из реестра лицензий
В Ы П И С К А N _________
из реестра лицензии на осуществление
деятельности ______________________________
(указывается вид деятельности)
Согласно реестру лицензий ____________________________________
(указывается вид деятельности)
юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) _________________
(наименование юридического лица
___________________________________________________________________
или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя,
(ИНН, адрес места нахождения)
зарегистрировано (не зарегистрировано) на наличие соответствующих
лицензий.
Лицензия(и) N _________ предоставлена в соответствии с
приказом(ами) МЧС России от "___" _____________ г. N _________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ___
___________________________________________________________________
В соответствии с ___________ действие лицензии приостановлено
(основание)
на срок с "___" ______________ г. по "___" ____________.
В соответствии с ______________ действие лицензии возобновлено
(основание)
на срок _____________
В соответствии с _____________ лицензия аннулирована (действие
(основание)
лицензии прекращено) с _______________
(указать дату)
В соответствии с ______________ лицензия предоставлена по
(основание)
упрощенному порядку на срок ______________
_____________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
______________
Приложение N 23
к приказу МЧС России
от 17.11.2006
N 659
(В редакции Приказа Министерства по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
Российской Федерации от 30.11.2007 г. N 624)
Форма заявления о прекращении
осуществления лицензируемого вида деятельности
для индивидуального предпринимателя
________________________________________________
(руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
З А Я В Л Е Н И Е
о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
Я ____________________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность:
наименование документа ___________________ серия _______ N ________
кем выдан _________________________________________________________
дата выдачи "__" ___________ г.
проживающий _______________________________________________________
(адрес места жительства)
почтовый адрес ____________________________________________________
телефон _____________________, телефакс ___________________________
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации (ОГРН) _________________________, серия
свидетельства __________, N __________, выданного "__" _________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________
серия свидетельства ________, N _______, выданного "__" ________ г.
сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность __________________
(вид деятельности)
___________________________________________________________________
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от
"___" ___________ г. N __________
_____________________ ___________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
_______________
Приложение N 24
Форма заявления о прекращении
осуществления лицензируемого вида деятельности
для юридического лица
________________________________________________
(руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
З А Я В Л Е Н И Е
о прекращении осуществления
лицензируемого вида деятельности
Заявитель ____________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное)
адрес места нахождения ____________________________________________
почтовый адрес ____________________________________________________
телефон ________________________, телефакс ________________________
организационно-правовая форма _____________________________________
основной государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (ОГРН) ____________, серия свидетельства ________
N _________, выданного "__" _____________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________
серия свидетельства _________, N ______, выданного "__" ________ г.
в лице ____________________________________________________________
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
сообщает, что прекратила осуществлять деятельность ________________
(вид деятельности)
___________________________________________________________________
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от
"___" ______________ г. N __________
_________________________ ___________ __________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
_____________
