П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
Главного государственного санитарного врача Российской Федерации
от 18 мая 2009 г. N 33
Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил
СП 3.1.2.2512-09
Зарегистрировано Минюстом России 29 июня 2009 г.
Регистрационный N 14148
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002,
N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004,
N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1
(ч. I), ст. 2129; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070;
2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418), постановлением
Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении
об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического
надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2005, N 39, ст. 3953), Положением о
государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании,
утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от
24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2000, N 31, ст. 3295; 2005, N 39, ст. 3953), постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП
3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции" (приложение).
2. Ввести в действие СП 3.1.2.2512-09 с 1 августа 2009 г.
3. С момента введения в действие СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой инфекции" признать утратившими силу
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика менингококковой
инфекции. СП 3.1.2.2156-06"<1>.
Г.Г.Онищенко
____________
<1> Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской
Федерации 20 февраля 2007 г., регистрационный N 8974.
____________
Приложение
ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2512-09
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным
законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003,
N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005,
N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29;
N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24,
ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418), Основами законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993
N 5487-I (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации
и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10,
ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2,
ст. 167; N 9, ст. 805; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711;
N 35, ст. 3607; N 49, ст. 4850; 2005, N 10, ст. 763; N 52 (ч. I),
ст. 5583; 2006, N 1, ст. 10; N 6, ст. 640; 2007, N 1 (ч. I),
ст. 21; N 31, ст. 4011; N 43, ст. 5084; 2008, N 30 (ч. II),
ст. 3616; N 45, ст. 5149), постановлением Правительства Российской
Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005,
N 39, ст. 3953), Положением о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000
N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31,
ст. 3295; 2005, N 39, ст. 3953), постановлением Правительства
Российской Федерации от 30.06.2004 N 322 "Об утверждении Положения
о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52
(ч. III), ст. 5587).
1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные
требования к комплексу организационных,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
проведение которых направлено на предупреждение возникновения и
распространения заболеваний менингококковой инфекцией.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил
осуществляют органы и учреждения системы государственного
санитарно-эпидемиологического надзора.
II. Общие сведения о менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция является антропонозной острой
инфекционной болезнью, вызываемой менингококком (Neisseria
meningitidis).
Менингококк по своей антигенной структуре подразделяется на 12
серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I.
До настоящего времени эпидемические подъемы менингококковой
инфекции разной степени интенсивности вызывали три серогруппы - А,
В и С. Специальными исследованиями было показано, что серогруппы
менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы,
различающиеся по генетической характеристике. Последний
эпидемический подъем в России был вызван менингококком серогруппы А
субгруппы III. В межэпидемический период небольшое число
заболеваний генерализованной формой может вызываться также
менингококком серогруппы А и других субгрупп.
Менингококковой инфекции свойственна периодичность.
Периодические подъемы заболеваемости возникают через длительные
межэпидемические периоды (от 10-30 и более лет) и вызываются одной
из серогрупп менингококка. Крупные эпидемии в XX столетии,
охватывающие одновременно многие страны мира, вызывались
менингококком серогруппы А. Локальные эпидемические подъемы в
границах одной страны - менингококком серогрупп В и С.
Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода
формируется разными серогруппами, из которых основными являются А,
В, С, Y, W-135.
Во время эпидемического подъема в 86-98% очагов возникает по
одному заболеванию генерализованной формой, в 2-14% очагов - от 2
случаев и больше. Самый низкий процент вторичных заболеваний
возникает в семьях - 2,3%. Самый высокий (12-14%) - в детских
дошкольных организациях и общежитиях. Возникновению вторичных
заболеваний способствуют переуплотнение, повышенная влажность
воздуха в помещении, нарушения санитарно-гигиенического режима.
При спорадическом уровне заболеваемости в очагах в основном
регистрируется по одному случаю генерализованной формы
менингококковой инфекции.
Источником менингококковой инфекции является инфицированный
человек. Возбудитель передается от человека к человеку
воздушно-капельным (аэрозольным) путем при непосредственном тесном
общении - расстоянии до 1 м от инфицированного лица. Менингококк
неустойчив во внешней среде, и передача его через предметы обихода
не зарегистрирована. Однако можно допустить, что заражение может
осуществиться через общую чашку и ложку во время еды и питья при
инфицировании этих предметов слюной бактерионосителя.
Различают 3 группы источников инфекции:
1. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции
(менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма -
составляют около 1-2% от общего числа инфицированных лиц).
2. Больные острым менингококковым назофарингитом (10-20% от
общего числа инфицированных лиц).
3. "Здоровые" носители - лица без клинических проявлений,
выявляющиеся только при бактериологическом обследовании.
Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3
недели, у 2-3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель.
Широкая распространенность бактерионосительства в человеческой
популяции поддерживает непрерывность эпидемического процесса.
Наибольшая заболеваемость как в период эпидемии, так и в
межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков.
Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя
сезонность, однако некоторый рост заболеваемости отмечается при
формировании коллективов детских образовательных учреждений,
школьников, студентов - после летних каникул.
Повышенными группами риска заболеваемости являются дети и
новобранцы.
Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее
4 дней.
III. Выявление больных генерализованной формой
менингококковой инфекции и больных острым
менингококковым назофарингитом
3.1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой
инфекции осуществляют врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических, детских,
подростковых, оздоровительных и других организаций независимо от
организационно-правовой формы, врачи и средние медицинские
работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех
видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской
деятельностью.
3.2. Выявление больных менингококковым назофарингитом
осуществляется при проведении противоэпидемических мероприятий в
очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.
3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции
или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в
инфекционный стационар.
3.4. О каждом случае заболевания генерализованной формой
менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание
медицинские работники лечебно-профилактических, детских,
подростковых и оздоровительных организаций независимо от
ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а
также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской
деятельностью, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в
течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной
форме в органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации
заболевания (независимо от места проживания больного).
3.5. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или
уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции,
в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор
по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз,
измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного
диагноза.
3.6. Регистрация и учет каждого случая заболевания
менингококковой инфекцией проводятся в соответствии с
установленными требованиями.
IV. Мероприятия в очаге генерализованной формы
менингококковой инфекции в межэпидемический период
4.1. Межэпидемический период характеризуется спорадической
заболеваемостью генерализованными формами, вызываемыми различными
серогруппами менингококка. Подавляющее количество очагов (до 100%)
ограничивается одним случаем заболевания.
4.2. После получения экстренного извещения на случай
генерализованной формы инфекции или подозрения на это заболевание
специалисты территориальных органов Роспотребнадзора в течение 24
часов проводят эпидемиологическое расследование с определением
границ очага и круга лиц, общавшихся с больным, и организуют
проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с
целью локализации и ликвидации очага.
4.3. Противоэпидемические мероприятия в очагах направлены на
ликвидацию возможных вторичных заболеваний и исключение
распространения инфекции за пределы очага. Они ограничиваются
кругом лиц из непосредственного окружения больного генерализованной
формой. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире
с заболевшим, близкие друзья (общение с которыми постоянно),
воспитанники и персонал группы детской организации, соседи по
квартире и комнате общежития.
Перечень круга близкоконтактных лиц может быть расширен
эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.
4.4. В очаге после госпитализации больного генерализованной
формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10
дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр
лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым
назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат
бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего
лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с
явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по
клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего
лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до
3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке
проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков (приложение) с
учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется
записью в медицинской документации и подписывается ответственным
лицом и медицинским работником.
4.5. На период карантина за очагом устанавливается медицинское
наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного
покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские
дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации
не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод
персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
4.6. Возникновение в межэпидемический период очагов с
вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой
инфекции в течение одного месяца является настораживающим признаком
возможного подъема заболеваемости. В таких очагах с установленной
серогруппой менингококка, сформировавшей очаг, проводится
экстренная вакцинация менингококковой вакциной, в составе которой
присутствует антиген, соответствующий серогруппе, выявленной у
больных.
Вакцинация проводится в соответствии с инструкцией по
применению вакцины.
Вакцинации подлежат дети старше 1-2 лет, подростки и взрослые:
- в детской дошкольной образовательной организации, доме
ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире -
все лица, общавшиеся с больным;
- студенты первого курса средних и высших учебных заведений,
факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты
старшего курса высшего и среднего учебных заведений, общавшиеся с
больным в группе и (или) комнате общежития;
- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении
заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными
гражданами.
Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без
температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации.
4.7. В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции
после госпитализации больного или подозрительного на это
заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях
проводятся ежедневная влажная уборка, частое проветривание,
максимальное разуплотнение в спальных помещениях.
4.8. В период эпидемического подъема в очагах генерализованной
формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без
установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают,
бактериологическое обследование не проводят.
V. Мероприятия в отношении реконвалесцентов
генерализованной формы менингококковой инфекции
и менингококкового назофарингита
5.1. Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной
формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита
проводят после клинического выздоровления.
5.2. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой
инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные
образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские
оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные
заведения после однократного бактериологического обследования с
отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней
после законченного курса лечения. При сохранении носительства
менингококка проводится санация одним из антибиотиков.
5.3. Реконвалесцентов острого назофарингита с отрицательными
результатами бактериологического анализа допускают в организации,
перечисленные в п. 5.2, после исчезновения острых явлений.
VI. Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекции
по эпидемическим показаниям
6.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции
включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим
показаниям.
6.2. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и
достоверность учета профилактических прививок, а также
своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются
руководителями лечебно-профилактических организаций в соответствии
с установленными требованиями.
6.3. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям
проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно: при
увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в
два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации, главных
государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
6.4. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений
прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных
регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой
инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно
быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические
организации для проведения иммунизации против менингококковой
инфекции.
6.5. Профилактические прививки детям проводят с согласия
родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.
Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о
необходимости вакцинации против менингококковой инфекции, времени
проведения прививок, а также возможных реакциях и поствакцинальных
осложнениях на введение препарата.
6.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется
записью в медицинской документации и подписывается родителем или
законным представителем ребенка и медицинским работником.
6.7. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название
препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности,
характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы
медицинских документов и сертификат профилактических прививок.
6.8. Иммунизацию проводит медицинский работник, прошедший
подготовку по вопросам иммунопрофилактики.
6.9. Профилактические прививки в лечебно-профилактических
организациях проводят в прививочных кабинетах, оснащенных
необходимым оборудованием в соответствии с установленными
требованиями.
6.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные
организации, школы и школы-интернаты, а также детям в организациях
закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические
прививки проводят в медицинских кабинетах указанных организаций,
оснащенных необходимым оборудованием и материалами.
6.11. При организации массовой иммунизации разрешается
проведение вакцинации на дому прививочными бригадами в соответствии
с установленными требованиями.
6.12. Профилактические прививки против менингококковой
инфекции проводят вакцинами отечественного и зарубежного
производства, зарегистрированными в Российской Федерации и
разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с
инструкциями по их применению.
6.13. Хранение и транспортирование медицинских
иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с
установленными требованиями.
6.14. Вакцинацию против менингококковой инфекции можно
проводить одновременно с вакцинацией против других инфекционных
заболеваний, кроме вакцинации против желтой лихорадки и
туберкулеза. Вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.
VII. Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией
осуществляют органы и учреждения, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с нормативными
документами. Эпидемиологический надзор включает:
- мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией
(слежение за заболеваемостью и летальностью, возрастной структурой
и контингентами заболевших, очаговостью);
- анализ серогрупповой принадлежности штаммов, выделяемых от
больных генерализованной формой менингококковой инфекции и
назофарингитом;
- слежение за иммунологической структурой населения к
менингококку основных серогрупп А, В и С;
- оценку эффективности проводимых мероприятий;
- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.
____________
Приложение
к СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой
инфекции"
Препараты, рекомендуемые ВОЗ для химиопрофилактики
в очагах менингококковой инфекции
Rifampicin<1> - взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в
течение 2 дней; детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в
течение 2 дней; детям до года - 5 мг/кг через 12 часов в течение 2
дней.
Ciprofloxacin<2> - лицам старше 18 лет - 500 мг 1 дозу.
Ampicillin - взрослым - по 0,5 4 раза в день 4 дня; детям - по
той же схеме в возрастной дозировке.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в
соответствии с инструкциями по их применению.
___________
<1> Не рекомендуется беременным.
<2> Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и
кормящим матерям.
___________
