П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
Главного государственного санитарного врача Российской Федерации
от 26 апреля 2010 г. N 38
Об утверждении СП 3.1.7.2614-10
Зарегистрировано Минюстом России 7 июня 2010 г.
Регистрационный N 17491
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002,
N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700;
2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10;
N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27,
ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801;
N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52
(ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554
"Об утверждении Положения о государственной
санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и
Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005,
N 39, ст. 3953) постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7.2614-10 "Профилактика геморрагической лихорадки с
почечным синдромом" (приложение).
2. Ввести в действие указанные санитарные правила с момента
официального опубликования.
Г.Г.Онищенко
____________
Приложение
ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7.2614-10
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила
устанавливают основные требования к комплексу организационных,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и
распространения случаев заболевания геморрагической лихорадкой с
почечным синдромом (ГЛПС).
1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является
обязательным для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц
независимо от их организационно-правовой формы и формы
собственности.
1.3. Контроль за выполнением настоящих
санитарно-эпидемиологических правил проводят органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
II. Общие положения
2.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом -
зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь.
Характеризуется цикличным течением, синдромом интоксикации,
лихорадкой, геморрагическими проявлениями и развитием у
большинства больных острой почечной недостаточности. В Российской
Федерации ГЛПС занимает одно из первых мест по заболеваемости
людей среди природно-очаговых инфекционных болезней.
2.2. Различают природные, антропургические и
природно-антропургические очаги ГЛПС. На территории Российской
Федерации эпидемически активные очаги этой инфекции расположены в
основном в умеренных широтах европейской части и на Дальнем
Востоке.
2.3. Интенсивность эпидемического процесса и рост
заболеваемости ГЛПС определяются эпизоотической активностью
природных очагов, частотой и эффективностью контактов населения с
возбудителем заболевания в природных, антропургических и
природно-антропургических очагах инфекции.
2.4. Возбудители ГЛПС - хантавирусы Пуумала, Хантаан, Сеул,
Амур и Добрава относятся к роду Хантавирус (семейство
Буньявириде). К этому же роду принадлежат непатогенные для
человека хантавирусы, циркулирующие на тех же территориях.
2.4.1. Более 95% случаев заражений людей вирусом ГЛПС
происходят в европейских очагах, приуроченных к лесным ландшафтам.
Здесь циркулирует хантавирус Пуумала, основным резервуаром
которого в природе является европейская рыжая полевка (Meodis
glareolus). Наиболее активная очаговая территория расположена в
оптимуме ареала рыжей полевки - в широколиственных и
хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья.
2.4.2. На территории Центрального Черноземья ГЛПС вызывается
генетическим подтипом вируса Добрава - ДОБ/Липецк, основным
резервуаром которого является полевая мышь (Apodemus agrarius).
Другой подтип вируса Добрава - ДОБ/Сочи вызывает ГЛПС у жителей
южных, в основном причерноморских, районов Краснодарского края,
где основным природным хозяином этого подтипа и источником
заражения людей является кавказская лесная мышь (Apodemus
ponticus).
2.4.3. В дальневосточных регионах Российской Федерации ГЛПС
вызывается хантавирусами Хантаан, Амур и Сеул, природными
резервуарами для которых являются полевая (Apodemus agrarius),
восточно-азиатская (Apodemus peninsulae) мыши и серая крыса (Rattus
norvegicus), соответственно.
2.5. Единственным источником заражения людей вирусами -
возбудителями ГЛПС, которое происходит без участия членистоногих
переносчиков, являются мышевидные грызуны - хронические носители
хантавирусов, у которых инфекция протекает бессимптомно.
2.5.1. Инфицированные грызуны выделяют вирус во внешнюю среду
со слюной, мочой, экскрементами.
2.6. Основным путем заражения человека ГЛПС является
аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), при котором
возбудитель, содержащийся в биологических выделениях зверьков, в
виде аэрозоля попадает через верхние дыхательные пути в легкие
человека, где условия для его размножения наиболее благоприятны, и
затем с кровью переносится в другие органы и ткани.
2.6.1. Заражение возможно также через поврежденную кожу при
контакте с экскрементами инфицированных грызунов или со слюной в
случае покуса зверьком человека.
2.6.2. От человека к человеку инфекция не передается.
2.7. Заболеваемость ГЛПС регистрируется на территории
Российской Федерации практически в течение всего года с максимумом
случаев в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов.
2.7.1. На территориях с высокой эпидемической активностью
многолетняя динамика заболеваемости характеризуется определенной
периодичностью. Подъемы совпадают с ростом эпизоотической
активности в популяциях основных хозяев и повторяются в очагах
циркуляции вирусов Пуумала и Амур каждые 2-4 года; в очагах
циркуляции вирусов Добрава, Хантаан и Сеул цикличность менее
выражена. В годы эпидемических подъемов нередко отмечается
групповая заболеваемость людей.
2.7.2. Сезонная динамика заболеваемости для разных очагов
различна: в активных очагах, связанных с хантавирусами Пуумала, -
летне-осенняя; Амур - весенне-летняя или осенне-зимняя; Сеул -
весенняя, а в очагах Добрава и Хантаан - осенне-зимняя.
2.7.3. В очагах Пуумала и Сеул 60-80% заболевших составляют
городские жители. Риск заражений особенно велик в больших городах,
расположенных на очаговых территориях.
2.7.4. В очагах ГЛПС, вызываемых хантавирусами Добрава, Амур
и Хантаан, среди больных преобладают сельские жители.
2.7.5. В очагах Пуумала и Сеул чаще болеют служащие и рабочие
разных специальностей, а в очагах Добрава, Амур и Хантаан -
сельскохозяйственные рабочие, пенсионеры и другие "неработающие"
лица.
2.7.6. Для очагов всех хантавирусов характерно преобладание
среди больных мужчин (65-85%), а среди них - лиц наиболее
трудоспособного возраста - от 20 до 50 лет. Дети в возрасте до 14
лет болеют в среднем в 3-5% от зарегистрированных в целом по
России случаях.
2.7.7. Заражения людей в очагах, связанных с хантавирусами
Пуумала и Амур, происходят в основном на садово-огородных участках
и при кратковременном посещении леса с разными целями, а также
среди определенной категории лиц, работа которых связана с
длительным пребыванием в лесном очаге (лесной эпидемиологический
тип). В очагах распространения вирусов Хантаан и Добрава заражения
чаще отмечаются в бытовых условиях или во время
сельскохозяйственных работ.
2.7.8. Эпидемическая активность очаговой территории ГЛПС
определяется уровнем заболеваемости: высокий - от 10,0 и более,
средний - от 1,0 до 9,0 и низкий - менее 1,0 на 100 тысяч
населения.
2.8. Летальность как показатель тяжести течения ГЛПС
составляет до 1-2% в европейских и до 5-10% в дальневосточных
районах Российской Федерации. Иммунитет у переболевших сохраняется
пожизненно, повторные случаи заболевания ГЛПС, как правило,
исключены.
III. Выявление больных ГЛПС и лиц с подозрением на это заболевание
3.1. Выявление больных ГЛПС и лиц с подозрением на это
заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических, детских,
подростковых, оздоровительных и других организаций независимо от
организационно-правовой формы и формы собственности, медицинские
работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех
видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской
практикой.
3.2. При обращении за медицинской помощью человека с
симптомами ГЛПС медицинские работники обязаны собрать
эпидемиологический анамнез и при установлении факта пребывания в
эндемичной по ГЛПС местности немедленно госпитализировать его с
целью дифференциальной диагностики и лечения.
3.3. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза
заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов,
данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм
заболевания.
3.4. В случае подозрения на развитие ГЛПС у больных,
находящихся на амбулаторном лечении по поводу лихорадок
неустановленной этиологии и присоединения геморрагического
синдрома, медицинскими работниками принимаются меры по экстренной
госпитализации их в инфекционное отделение вне зависимости от
тяжести заболевания на момент первичного осмотра.
3.5. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские
работники устанавливают (с указанием места и времени) наличие
данных о посещении природных и антропургических очагов ГЛПС.
IV. Лабораторная диагностика ГЛПС
4.1. Для установления этиологии заболевания и лабораторного
подтверждения клинического диагноза ГЛПС проводится исследование
сывороток крови больных.
4.2. Для диагностики используют тест-системы,
зарегистрированные в Российской Федерации.
4.3. Наиболее качественным показателем выявления и
этиологической обусловленности заболевания ГЛПС является
установление четырех- или более кратного нарастания титров
специфических антител в парных сыворотках крови больных, взятых в
динамике болезни.
4.4. Заболевание ГЛПС может иметь тяжелое, среднее, легкое
или стертое клиническое течение.
4.5. Применение специфической лабораторной диагностики ГЛПС
позволяет подтвердить существование легких и стертых форм
клинического течения заболевания.
4.5.1. Стертые клинические формы ГЛПС протекают как короткие
лихорадочные заболевания без каких-либо патогномоничных симптомов.
Диагностика таких форм может осуществляться только с учетом
эпидемиологических и лабораторных серологических данных.
4.5.2. Наличие легких и стертых форм ГЛПС обусловливает
естественную иммунную прослойку населения по отношению к вирусам -
возбудителям ГЛПС в природных очагах этой инфекции.
4.5.3. При обследовании больных с явными клиническими
проявлениями ГЛПС и соответствующим эпиданамнезом в 1-2% случаев
антитела к вирусам - возбудителям ГЛПС могут быть не обнаружены.
Это свидетельствует о возможном существовании серонегативных форм
при этом заболевании.
4.6. В отдельных случаях для выявления специфических антител
к возбудителям ГЛПС могут быть использованы такие серологические
методы, как: ИФА (метод иммуноферментного анализа), РТГА (реакция
торможения гемагглютинации), РН (реакция нейтрализации) в
клеточных культурах, а также ОТ-ПЦР (обратная транскрипция,
полимеразная цепная реакция, сиквенирование) для выявления РНК
хантавирусов.
V. Регистрация и учет больных и лиц с подозрением на заболевание
ГЛПС
5.1. Каждый случай заболевания ГЛПС подлежит регистрации и
учету в лечебно-профилактических учреждениях независимо от форм
собственности и ведомственной принадлежности.
5.2. О каждом случае заболевания ГЛПС или подозрении на это
заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские
работники лечебно-профилактических, детских, образовательных,
оздоровительных, социальных и других организаций независимо от
организационно-правовой формы и формы собственности, а также
медицинские работники, занимающиеся частной медицинской
деятельностью, в течение 12 часов посылают экстренное извещение по
установленной форме в органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации
заболевания (независимо от места проживания больного).
5.3. Лечебно-профилактическое учреждение, изменившее или
уточнившее диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное
извещение в органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления
заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный
(уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и
результаты лабораторного исследования.
5.4. При получении экстренных извещений об измененном
(уточненном) диагнозе органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, ставят в известность об этом
лечебно-профилактические учреждения по месту выявления больного,
приславшие первоначальное экстренное извещение.
5.5. Полноту, достоверность и своевременность учета
заболеваний ГЛПС, а также оперативное и полное сообщение о них в
органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают и за это несут
ответственность руководители лечебно-профилактических учреждений,
выявившие больного ГЛПС.
5.6. Отчеты о заболеваниях ГЛПС составляют по установленным
формам государственного статистического наблюдения.
5.7. В случае подозрения на профессиональное заболевание ГЛПС
медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, в
котором впервые заподозрен профессиональней характер данного
заболевания, заполняет экстренное извещение по установленной форме
и не позднее 12 часов с момента обращения больного направляет это
извещение в территориальный орган, осуществляющий государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
5.8. Каждый случай профессионального заболевания ГЛПС
подлежит специальному расследованию специалистами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор. По
результатам специального расследования в 4 экземплярах
составляется акт расследования профессионального заболевания
(отравления) установленной формы.
VI. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГЛПС
6.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
ГЛПС представляет собой постоянное динамическое наблюдение за
эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости,
слежение за циркуляцией возбудителя, оценку ситуации,
прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий.
6.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического
надзора является оценка эпидемиологической ситуации, определение
тенденции развития эпидемического процесса для принятия
управленческих решений и разработки адекватных
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
направленных на снижение заболеваемости ГЛПС среди людей,
предупреждение возникновения групповых случаев заболеваний,
недопущение формирования тяжелых клинических форм течения инфекции
и летальных исходов.
6.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
включает:
6.3.1. Ландшафтно-географическое районирование контролируемой
территории; выделение стационарных участков для мониторинга очагов
ГЛПС, включающих типичные стации основных хозяев инфекции и
расположенных в наиболее активных частях очаговой территории.
6.3.2. Проведение зоологического обследования стационарных
участков кратностью не менее 4 раз в год (один раз в каждый сезон)
с целью определения видовой структуры мелких млекопитающих,
численности и мест концентрации грызунов - основных источников
инфекции, их генеративного состояния и возраста.
6.3.3. Сбор данных по кормовой базе грызунов и погодным
условиям.
6.3.4. Выявление участков повышенного эпидемиологического
риска с высокой численностью инфицированных грызунов - основных
источников патогенных хантавирусов.
6.3.5. Прогнозирование численности грызунов - основных
источников патогенных хантавирусов и уровня эпизоотии в их
популяциях.
6.3.6. Выявление и инвентаризация природных, антропургических
и природно-антропургических очагов ГЛПС и прогнозирование их
активности.
6.3.7. Ретроспективный и оперативный анализ динамики
заболеваемости ГЛПС среди людей по условиям заражения, тяжести
клинического течения, осложнений, летальности.
6.3.8. Контроль за своевременным выявлением больных ГЛПС,
полнотой их серологического обследования.
6.3.9. Наблюдение, оценка и прогнозирование заболеваемости
населения, инвалидности и летальности.
6.3.10. Плановое эпидемиологическое обследование методами
опроса и серологического обследования населения на эндемичных по
ГЛПС территориях.
6.3.11. Анализ иммунной структуры населения.
6.3.12. Изучение санитарно-эпидемиологической и
эпизоотологической ситуаций на обслуживаемой территории.
6.3.13. Установление контингентов населения, групп
повышенного риска, находящихся или выезжающих в энзоотичные
природные очаги, с целью проведения среди них целенаправленной
работы по вопросам профилактики ГЛПС.
6.3.14. Прогнозирование эпизоотической и эпидемической
ситуаций на энзоотичных территориях, обоснование объемов и сроков
проведения профилактических мероприятий.
6.4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
ГЛПС проводится органами, уполномоченными осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
VII. Организация профилактических мероприятий в очагах ГЛПС
7.1. Основой профилактических мероприятий в борьбе с ГЛПС на
очаговых территориях разного типа остается неспецифическая
профилактика:
- неспецифические профилактические мероприятия осуществляют
посредством комплекса методов и средств дератизации и дезинфекции;
- неспецифические профилактические мероприятия проводят не на
всей территории очага, а в соответствии с эпидемическим и
эпизоотическим его значением.
7.2. Дератизационные мероприятия - комплекс профилактических
и истребительных мер, осуществление которых позволяет снизить
численность грызунов на территории природных и антропургических
очагов ГЛПС методами и средствами дератизации.
Дератизационные истребительные мероприятия при ГЛПС проводят
в соответствии с действующими методическими указаниями с
использованием физических и химических средств борьбы с грызунами.
Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной
регистрации и инструкцию (методические указания) по применению в
соответствии с действующими нормативными документами.
7.3. Мероприятия по профилактике ГЛПС организуют:
7.3.1. Органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, муниципальных образований:
- благоустройство территорий населенных пунктов, парков,
скверов, кладбищ, оздоровительных учреждений, мест массового
отдыха и пребывания населения (в т. ч. баз отдыха)и площадей за
территориями (на расстоянии не менее 50 метров);
- приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или
примыкающих к ним территорий в лесопарковое состояние;
- проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных
зонах и решение вопросов об их сносе;
- ликвидацию самопроизвольных свалок, очистку от мусора,
сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к
населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным
учреждениям;
- организацию и проведение дератизационных мероприятий против
мышевидных грызунов на территории населенных пунктов, лесопарковых
зон (парков, скверов), кладбищ, оздоровительных учреждений (в т. ч.
баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха
и пребывания населения;
- профилактические дератизационные мероприятия против
мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной;
- проведение работ по обеспечению грызунонепроницаемости
общественных и жилых зданий и проведение в них дератизационных
мероприятий;
- проведение дератизации на объектах сельского хозяйства на
территориях, эндемичных по ГЛПС, в планово-систематическом режиме;
- проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к
природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь -
декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и
морозами, а также санитарной очистки и дератизации (весной и
осенью) в садово-огородных кооперативах;
- организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в
средствах массовой информации о мерах профилактики ГЛПС, о
проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях заражения и обеспечении
индивидуальными средствами защиты.
7.3.2. Органы управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации, муниципальных образований и
лечебно-профилактических организаций осуществляют:
- выявление, диагностику, своевременную госпитализацию и
лечение больных ГЛПС;
- регистрацию, учет и статистическое наблюдение случаев
заболевания ГЛПС;
- информирование органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ГЛПС в
установленные сроки;
- подготовку медицинских работников по вопросам
эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики и профилактики
ГЛПС;
- работу по гигиеническому обучению населения о мерах
профилактики ГЛПС в средствах массовой информации.
7.3.3. Юридические лица, индивидуальные предприниматели,
граждане, руководители садово-огородных кооперативов обеспечивают:
- благоустройство территорий организации, участков и
прилегающих территорий;
- организацию и проведение дератизационных мероприятий против
мышевидных грызунов на принадлежащей им территории, обеспечение
грызунонепроницаемости зданий и построек;
- проведение профилактических дератизационных мероприятий
против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и
весной.
7.3.4. Руководители организаций и учреждений, имеющих летние
оздоровительные учреждения, расположенные в зоне природных очагов
ГЛПС, перед их открытием обязаны обеспечить:
- проведение эпизоотологического обследования территории
учреждения для определения численности и зараженности мышевидных
грызунов хантавирусом;
- расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя,
густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг учреждения,
приведение указанной территории в лесопарковое состояние;
- грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых
помещений;
- проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов
на территории учреждения и в постройках;
- организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с
раскладыванием отравленных приманок;
- проведение камерной обработки постельного белья и влажной
дезинфекции помещений.
Перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму
обеспечить консервацию всех помещений с применением длительно
действующих отравленных приманок.
VIII. Гигиеническое воспитание населения
8.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из
методов профилактики ГЛПС.
8.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя:
представление населению подробной информации о ГЛПС, основных
симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием
средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней,
проведение индивидуальной беседы с пациентом и т. д.
_____________
