См. графическую копию официальной публикации
ПРИКАЗ
МВД РФ
от 14 июня 2003 г. N 414
Об образце извещения о дорожно-транспортном происшествии
В целях реализации пункта 24 Правил обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев транспортных средств,
утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации
от 7 мая 2003 г. N 263 "Об утверждении Правил обязательного
страхования гражданской ответственности владельцев транспортных
средств"* приказываю:
1. Утвердить согласованный с Министерством финансов
Российской Федерации прилагаемый образец извещения о
дорожно-транспортном происшествии.
2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД субъектов
Российской Федерации, УВД (ОВД) в закрытых
административно-территориальных образованиях, на особо важных и
режимных объектах обеспечить доведение до сведения сотрудников
органов внутренних дел Российской Федерации положений настоящего
приказа.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра - начальника Службы общественной безопасности
МВД России генерал-полковника милиции А.А.Чекалина.
Министр Б.Грызлов
------------------------------
* Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 20,
ст. 1897.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июля 2003 г.
Регистрационный N 4867
Приложение
к приказу МВД РФ
от 14 июня 2003 г. N 414
Извещение о ДТП
См. графический объект "Извещение о ДТП"
Составляется водителями ТС.
Содержит данные об обстоятельствах ДТП, его участниках
1. Место ДТП
___________________________________________________________
республика, край, область, район, населенный пункт, улица, дом
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-++-+-+-+-+-+
2. Дата ДТП | | |.| | |.| | | | || | |:| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-++-+-+-+-+-+
день, месяц, год часы, минуты
+------+
3. Количество поврежденных ТС | |
+------+
число +------+
4. Количество: раненых (лиц, получивших телесные повреждения)
| |
+------+
число
+-------+
погибших | |
+-------+
число
5. Проводилось ли освидетельствование участников ДТП на
состояние
+--+ +--+
опьянения | | Да | | Нет
+--+ +--+
нужное отметить
6. Материальный ущерб, нанесенный другим транспортным
средствам (кроме
"А" и "В"):
+--+ +--+ +--+ +--+
| |Да | |Нет другому имуществу | |Да | |Нет
+--+ +--+ +--+ +--+
нужное отметить нужное отметить
7. Свидетели ДТП:
_______________________________________________________
фамилия, имя, отчество, адрес места жительства
___________________________________________________________________
______
8. Сотрудник ГИБДД, который проводил оформление ДТП
_____________________
нагрудный номер
------------------------------------+------------------------------
-----------------+-------------------------------------
Транспортное средство "А" (*) |"А" 16. Обстоятельства ДТП
Нужное "В" |Транспортное средство "В" (**)
| отметить |
9. Марка, модель ТС _______________|+--+ +--+|9. Марка,
модель ТС _________________
___________________________________|| | 1. На стоянке 1.|
||_____________________________________
Идентификационный номер (VIN) |+--+ +--+|Идентификационный
номер (VIN)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+--+
+--+|+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | ||| | 2. Выезжал со стоянки
2.| ||| | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+--+
+--+|+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Госуд. регистр. знак |+--+ +--+|Госуд. регистр. знак
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ || | 3. Заезжал на стоянку 3.|
||+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | |+--+ +--+|| | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |+--+ +--+|+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Свид. о регистрации || | 4. Выезжал с места парковки, 4.|
||Свид. о регистрации
+-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+|+--+ остановки, со двора, грунтовой
+--+| +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+
| | | | || | | | | | || (проселочной) дороги | | | | | || | |
| | | |
+-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+|+--+ +--+| +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+
серия номер || | 5. Парковался, заезжал во двор, 5.| || серия
номер
|+--+ на грунтовую (проселочную) дорогу +--+|
10. Собственник ТС ________________|+--+ +--+|10. Собственник
ТС __________________
фамилия, имя, || | 6. Заезжал на перекресток 6.| || фамилия,
имя,
___________________________________|+--+ с круговым движением
+--+|_____________________________________
отчество |+--+ +--+| отчество
___________________________________|| | 7. Двигался по
перекрестку 7.| ||_____________________________________
(наименование юр. лица) |+--+ с круговым движением +--+|
(наименование юр. лица)
| |
Адрес _____________________________|+--+ 8. Столкнулся с ТС,
двигавшимся 8.+--+|Адрес _______________________________
___________________________________|| | в том же направлении,
по той | ||_____________________________________
|+--+ же полосе +--+|
11. Водитель ТС ___________________| |11. Водитель ТС
_____________________
фамилия, имя, |+--+ 9. Столкнулся с ТС, двигавшимся 9.+--+|
фамилия, имя,
___________________________________|| | в том же направлении,
по другой | ||_____________________________________
отчество |+--+ полосе (в другом ряду) +--+| отчество
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |+--+ +--+| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Дата рождения| | |.| | |.| | | | | || | 10. Менял полосу 10.|
||Дата рождения| | |.| | |.| | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |+--+ (перестраивался в другой ряд)
+--+| +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
день, месяц, год |+--+ +--+| день, месяц, год
|| | 11. Обгонял 11.| ||
Адрес _____________________________|+--+ +--+|Адрес
_______________________________
___________________________________|+--+
+--+|_____________________________________
Телефон || | 12. Поворачивал направо 12.| ||Телефон
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+--+
+--+|+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | ||+--+ +--+|| | | | | | | | | |
| | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|| | 13. Поворачивал налево
13.| ||+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Вод. удостоверение |+--+ +--+|Вод. удостоверение
+-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+|+--+ +--+| +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+
| | | | || | | | | | ||| | 14. Совершал разворот 14.| || | |
| | || | | | | | |
+-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+|+--+ +--+| +-+-+-+-++-+-+-+-+-+-+
серия номер |+--+ +--+| серия номер
Категория || | 15. Двигался задним ходом 15.| ||Категория
+-----------+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+--+ +--+|+-----------+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | |.| | |.| | | | || || | | | |.| | |.| | | | |
+-----------+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|+--+ 16. Выехал на
сторону дороги, 16.+--+|+-----------+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
A, B, C, D, E дата выдачи || | предназначенную для встречного
| ||A, B, C, D, E дата выдачи
|+--+ движения +--+|
Документ на право владения,|+--+ +--+|Документ на право
владения,
пользования, распоряжения ТС ______|| | 17. Находился справа
от второго ТС 17.| ||пользования, распоряжения ТС ________
___________________________________|+--+
+--+|_____________________________________
доверенность, договор аренды, |+--+ +--+| доверенность,
договор аренды,
путевой лист и т.п. || | 18. Не выполнил требование 18.| ||
путевой лист и т.п.
|+--+ знака приоритета +--+|
12. Страховщик |+--+ +--+|12. Страховщик
________________________________ || | 19. Совершил наезд (на
19.| ||_____________________________________
наименование страховщика, |+--+ препятствие, пешехода и т.п.)
+--+| наименование страховщика,
застраховавшего ответственность |+--+ +--+| застраховавшего
ответственность
|| | 20. Остановился (стоял) на 20.| ||
Страх. полис |+--+ запрещающий сигнал светофора +--+|Страх.
полис
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | |+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | |+---+ Указать количество
отмеченных +---+|| | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ || | клеток | ||+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
серия номер |+---+ +---+| серия номер
| |
Действителен +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+| 17 Схема ДТП
|Действителен +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
до | | |.| | |.| | | | || |до | | |.| | |.| | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
день, месяц, год | | день, месяц, год
+--+ +--+ | | +--+ +--+
ТС застраховано | |Нет | | Да | |ТС застраховано | |Нет | |
Да
от ущерба +--+ +--+ | |от ущерба +--+ +--+
| |
13. Место первоначального удара | |13. Место первоначального
удара
Указать стрелкой (->) | | Указать стрелкой (->)
+-----------------------------------------------------+
| |
См. графический объект "Место первоначального удара"
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
14. Перечень видимых поврежденных| |14. Перечень видимых
поврежденных
деталей и элементов | |деталей и элементов
_________________________________|
|__________________________________
_________________________________|
|__________________________________
_________________________________+---------------------------------
--------------------+__________________________________
_________________________________|1. План (схема) дороги - с
указанием названий улиц. |__________________________________
_________________________________|2. Направление движения ТС
"А" и "В". |__________________________________
_________________________________|3. Расположение ТС "А" и
"В" в момент |__________________________________
_________________________________|столкновения. 4. Конечное
положение ТС "А" и "В". |__________________________________
_________________________________|6. Дорожные знаки,
указатели, светофоры, дорожная |__________________________________
_________________________________| разметка.
|__________________________________
_________________________________+-+-------------------------------
------------------+-+__________________________________
___________________________________|
|____________________________________
|18. Подпись водителей |
15. Замечания |Водитель ТС "А" Водитель ТС "В" |15. Замечания
___________________________________|
|____________________________________
___________________________________|_____________________
_________________|
| подпись подпись |
* Составляется водителем| | ** Составляется водителем
транспортного средства "А"| | транспортного средства "B"
в отношении своего ТС | | в отношении своего ТС
| |
Ничего не изменять после подписания обоими водителями и
разъединения бланков
+--+ +--+
1. Транспортное средство | | "А" | | "В"
+--+ +--+
нужное отметить
2. Обстоятельства ДТП
___________________________________________________
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
+--+
3. ТС находилось под управлением: | | собственника ТС
+--+
+--+
| | иного лица, допущенного
+--+ к управлению ТС
4. В случае, если в ДТП участвовало более 2-х ТС указать
сведения об этих
ТС
___________________________________________________________________
______
(марка, модель ТС; государственный регистрационный знак;
___________________________________________________________________
______
наименование страховой компании, серия, номер страхового
полиса)
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
5. Повреждения иного имущества, чем ТС
Наименование
____________________________________________________________
наименование поврежденного имущества
Кому принадлежит
________________________________________________________
заполняется при наличии сведений
+--+ +--+
6. Может ли ТС передвигаться своим ходом? | | Да | | Нет
+--+ +--+
если "Нет", то где сейчас находится ТС
__________________________________
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
7. Примечание:
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
___________________________________________________________________
______
"___"____________ 20__ г. ________________
(___________________________)
дата заполнения подпись фамилия, инициалы
+--+
С приложением | |
+--+
заполняется и передается в течение пяти (5) рабочих дней
страховщику
