П Р И К А З
Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 25 декабря 2008 г. N 772н
О проведении в 2008 году федеральными учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении Федерального
медико-биологического агентства, дополнительной
диспансеризации работающих граждан
Зарегистрирован Минюстом России 15 января 2009 г.
Регистрационный N 13077
В соответствии с пунктами 3, 7 Правил направления в 2008 году
бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое
обеспечение проводимой в федеральных учреждениях здравоохранения,
находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства,
дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря
2008 г. N 977, приказываю:
1. Утвердить:
Порядок проведения в 2008 году дополнительной диспансеризации
работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства
(далее - ФМБА России), согласно приложению N 1;
учетную форму N 131/у-ДД-08-3 "Карта учета дополнительной
диспансеризации работающего гражданина федеральным учреждением
здравоохранения, находящимся в ведении ФМБА России" согласно
приложению N 2;
форму N 12-Д-1-08-3 "Сведения о дополнительной диспансеризации
работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении ФМБА России" согласно приложению N 3;
форму N 12-Д-2-08-3 "Сведения о результатах дополнительной
диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России" согласно
приложению N 4;
форму N 12-Д-3-08-3 "Сведения об использовании средств на
проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении
ФМБА России" согласно приложению N 5.
2. Установить норматив затрат на проведение дополнительной
диспансеризации одного работающего гражданина в 2008 году - 974
рубля.
3. Федеральные учреждения здравоохранения, находящиеся в
ведении ФМБА России, направляют бюджетные ассигнования федерального
бюджета, полученные на проведение дополнительной диспансеризации
работающих граждан, на оплату труда медицинских работников,
участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих
граждан, за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей
(семейной) практики, медицинских сестер участковых
врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей
(семейной) практики, а также на приобретение расходных материалов,
необходимых для проведения дополнительной диспансеризации
работающих граждан.
4. Рекомендовать ФМБА России осуществлять работу по
организации проведения дополнительной диспансеризации работающих
граждан (далее - дополнительная диспансеризация), в связи с чем:
определить организации, работники которых подлежат
дополнительной диспансеризации в 2008 году, составить поименные
списки работников (выверенные с работодателем) с указанием даты
рождения, профессии, должности и направить их в федеральные
учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении ФМБА России,
осуществляющие дополнительную диспансеризацию;
определить федеральные учреждения здравоохранения, находящиеся
в ведении ФМБА России, имеющие лицензию на медицинскую
деятельность, включая работы (услуги) по специальностям:
"хирургия", "офтальмология", "эндокринология", "неврология",
"урология", "акушерство и гинекология", "терапия", "рентгенология"
и "клиническая лабораторная диагностика", для осуществления
дополнительной диспансеризации. В случае отсутствия у федерального
учреждения здравоохранения, находящегося в ведении ФМБА России,
осуществляющего дополнительную диспансеризацию, лицензии на
медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг),
необходимым для проведения дополнительной диспансеризации в полном
объеме, определить учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на
требуемые виды работ (услуг), для заключения между указанными
учреждениями здравоохранения договора о привлечении соответствующих
медицинских работников к проведению дополнительной диспансеризации;
довести сведения о федеральных учреждениях здравоохранения,
находящихся в ведении ФМБА России, осуществляющих проведение
дополнительной диспансеризации, до руководителей организаций,
работники которых подлежат дополнительной диспансеризации;
представлять в Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации отчеты по формам N 12-Д-1-08-3,
12-Д-2-08-3 и 12-Д-3-08-3, утвержденным настоящим приказом, по
результатам проведения дополнительной диспансеризации в
установленные сроки.
5. Настоящий приказ распространяется на правоотношения,
возникшие с 28 июля 2008 г.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения и социального развития
Российской Федерации В.И.Скворцову.
Министр Т.А.Голикова
_____________
Приложение N 1
П О Р Я Д О К
проведения в 2008 году дополнительной диспансеризации работающих
граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися
в ведении Федерального медико-биологического агентства
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с
проведением в 2008 году дополнительной диспансеризации работающих
граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в
ведении Федерального медико-биологического агентства (далее - ФМБА
России), а также устанавливает объем проведения дополнительной
диспансеризации.
2. Дополнительная диспансеризация работающих граждан (далее -
дополнительная диспансеризация) направлена на раннее выявление и
профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
3. Дополнительная диспансеризация проводится
врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и
функциональных исследований в следующем объеме<1>:
осмотр врачами-специалистами:
- терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом
цеховым, врачом общей практики (семейным врачом),
- акушером-гинекологом,
- неврологом,
- урологом (для мужского населения),
- хирургом,
- офтальмологом,
- эндокринологом;
проведение лабораторных и функциональных исследований:
- клинический анализ крови,
- клинический анализ мочи,
- исследование уровня холестерина крови,
- исследование уровня сахара крови,
- исследование уровня холестерина липопротеидов низкой
плотности сыворотки крови,
- исследование уровня триглицеридов сыворотки крови,
- онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 40 лет),
- онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 40 лет),
- электрокардиография,
- флюорография (1 раз в 2 года),
- маммография (женщинам после 40 лет - 1 раз в 2 года) или УЗИ
молочных желез (при отсутствии маммографа).
4. Дополнительная диспансеризация проводится федеральными
учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России, в
соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности
и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.
5. Результаты дополнительной диспансеризации вносятся
врачами-специалистами, принимающими участие в проведении
диспансеризации, в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта
амбулаторного больного", утвержденную приказом Минздравсоцразвития
России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России
14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188), и в учетную форму
N 131/у-ДД-08-3 "Карта учета дополнительной диспансеризации
работающего гражданина федеральным учреждением здравоохранения,
находящимся в ведении ФМБА России" (далее - Карта), предусмотренную
приложением N 2.
При прохождении дополнительной диспансеризации на каждое
посещение врачей-специалистов заполняется учетная форма N 025-12/у
"Талон амбулаторного пациента" (с отметками литерами "ДД"),
утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября
2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г.,
регистрационный N 6188).
6. Врач-терапевт участковый, врач-терапевт цеховой (в случае
проведения дополнительной диспансеризации в федеральном учреждении
здравоохранения, находящемся в ведении ФМБА России, не по месту
жительства гражданина - врач, ответственный за проведение
дополнительной диспансеризации) с учетом заключений
врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и
функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан,
прошедших дополнительную диспансеризацию, и с целью планирования
дальнейших профилактических и лечебных мероприятий распределяет их
по следующим группам:
I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в
диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая
беседа и даются рекомендации по здоровому образу жизни;
II группа - граждане с риском развития заболевания,
нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них
составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий;
III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном
обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые
установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных
условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения
которых наступает выздоровление);
IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном
обследовании и лечении в стационарных условиях заболевания,
выявленного во время диспансеризации;
V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или
наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для
оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Дополнительные обследования и лечение в
амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью
установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не
входят в объем дополнительной диспансеризации.
7. Федеральное учреждение здравоохранения, находящееся в
ведении ФМБА России, проводившее дополнительную диспансеризацию не
по месту жительства гражданина, после определения группы состояния
здоровья передает копию заполненной Карты (с результатами
лабораторных и функциональных исследований) в учреждение
здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего
динамического наблюдения и формирования сводных сведений о
состоянии здоровья.
8. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную
диспансеризацию по договору о привлечении соответствующих
медицинских работников к проведению дополнительной диспансеризации,
заключаемому с федеральным учреждением здравоохранения, находящимся
в ведении ФМБА России, в случае отсутствия у него лицензии на
медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг):
передает заполненную Карту с результатами осмотров,
лабораторных и функциональных исследований в федеральное учреждение
здравоохранения, находящееся в ведении ФМБА России, осуществляющее
проведение дополнительной диспансеризации;
ведет реестр выполненных работ (услуг) соответствующими
медицинскими работниками для передачи его в федеральное учреждение
здравоохранения, находящееся в ведении ФМБА России, осуществляющее
дополнительную диспансеризацию в установленном порядке.
9. На основании сведений о результатах прохождения
дополнительной диспансеризации врач-терапевт участковый
(врач-терапевт цеховой) или врач общей практики (семейный врач),
осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья
гражданина, определяет индивидуальную программу профилактических
мероприятий, необходимый объем дообследования гражданина,
направляет его на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное,
восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение
при наличии хронического заболевания.
При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания
высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская
документация в установленном порядке направляется в ФМБА России или
орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации для
принятия решения о необходимости направления больного в федеральное
специализированное медицинское учреждение или медицинское
учреждение субъекта Российской Федерации для получения
высокотехнологичной медицинской помощи.
10. Организация дополнительной диспансеризации в федеральных
учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России,
осуществляется структурными подразделениями этих учреждений, на
которые руководителями возложена данная функция.
11. Контроль за организацией проведения дополнительной
диспансеризации осуществляется в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
____________
<1> При проведении дополнительной диспансеризации могут быть
использованы результаты предыдущих медицинских осмотров,
лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в
стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев,
флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования.
_____________
Приложение N 2
Медицинская документация
Учетная форма N 131/у-ДД-08-3
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 25.12.2008 N 772н
__________________________________________
(наименование ФУЗ ФМБА России, проводящего
диспансеризацию, код по ОГРН)
К А Р Т А
учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина
федеральным учреждением здравоохранения, находящимся в ведении
ФМБА России
(медицинская карта амбулаторного больного)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________
2. Пол М-1; Ж-2
3. Номер +-----------------------------------------------+
страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
полиса ОМС +-----------------------------------------------+
+---------------------------------------+
4. СНИЛС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+---------------------------------------+
5. Дата рождения (число, месяц, год) ________________
6. Адрес места жительства _____________________ город - 1, село - 2
___________ ул. ___________ дом __ корп. __ кв. __ телефон ________
7. Место работы ___________________________________________________
телефон служебный _________________________________________________
8. Организация бюджетная: "да" ___ 1, "нет" ___ 2 (нужное отметить)
9. Профессия, должность ___________________________________________
10. Прикреплен в данном ФУЗ ФМБА России для: постоянного
динамического наблюдения - 1; дополнительной диспансеризации - 2;
периодического медицинского осмотра - 3; дополнительного
медицинского осмотра - 4.
11. Учреждение здравоохранения, к которому прикреплен для
постоянного динамического наблюдения (наименование, юридический
адрес) ____________________________________________________________
12. Осмотры врачей-специалистов:
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Специальность | Но- |Код |Дата| Заболевания | Результат ДД |Ф. И. О.|
| врача | мер |вра-|ос- | (код по МКБ-10) | | (под- |
| |стро-| ча |мот-+-----------------+---------------------------------------------| пись |
| | ки | | ра |ранее|выяв-|в том|прак- | риск | нуждается в дополнительном | врача) |
| | | | | из- |лен- |числе| ти- |разви-| лечении, обследовании | |
| | | | |вест-|ное | на |чески | тия +-------------------------------| |
| | | | | ное | во |позд-|здо- |забо- |амбу- |в том| ста- |в ока-|са- | |
| | | | |хро- |время| ней | ров |лева- |латор-|числе| цио- |зании |на- | |
| | | | | ни- | до- |ста- | (I | ний | ном | по |нарном|высо- |тор-| |
| | | | |чес- | пол-| дии |группа| (II | (III |забо-| (IV |котех-|но- | |
| | | | | кое | ни- | | здо- |группа|группа|лева-|группа|ноло- |ку- | |
| | | | | |тель-| |ровья)| здо- | здо- |ниям,| здо- |гичной|рор-| |
| | | | | | ной | | |ровья)|ровья)|выяв-|ровья)|меди- |тном| |
| | | | | | дис-| | | | |лен- | | цин- | | |
| | | | | |пан- | | | | | ным | | ской | | |
| | | | | |сери-| | | | | при | |помощи| | |
| | | | | | за- | | | | | ДД | |(ВМП) | | |
| | | | | | ции | | | | | | | (V | | |
| | | | | |(ДД) | | | | | | |группа| | |
| | | | | | | | | | | | | здо- | | |
| | | | | | | | | | | | |ровья)| | |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
|Терапевт | 01 | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
|Акушер- | 02 | | | | | | | | | | | | | |
|гинеколог | | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
|Невролог | 03 | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
|Уролог | 04 | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
|Хирург | 05 | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
|Офтальмолог | 06 | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
|Эндокринолог | 07 | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+----+-----+-----+-----+------+------+------+-----+------+------+----+--------|
|Дополнительные| 08 | | | | | | | | | | | | | |
|консультации | | | | | | | | | | | | | | |
|специалистов | | | | | | | | | | | | | | |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+
13. Лабораторные и функциональные исследования<1>:
+-----------------------------------------------------------------+
| Перечень исследований |Номер | Дата | Дата |
| |строки|исследо-|получения |
| | | вания |результата|
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Клинический анализ крови | 01 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Клинический анализ мочи | 02 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Холестерин крови | 03 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Сахар крови | 04 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Холестерин липопротеидов низкой | 05 | | |
|плотности сыворотки крови | | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Триглицериды сыворотки крови | 06 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Онкомаркер СА-125 (женщинам) | 07 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Онкомаркер PSA (мужчинам) | 08 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Электрокардиография | 09 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Флюорография | 10 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Маммография | 11 | | |
+--------------------------------------+------+--------+----------|
|Дополнительные исследования | 12 | | |
+-----------------------------------------------------------------+
14. Рекомендации по индивидуальной программе профилактических
мероприятий _______________________________________________________
15. Взят под диспансерное наблюдение ______, диагноз (МКБ-10) _____
(дата)
16. Диагноз (МКБ-10), установленный через 6 месяцев после ДД ______
17. Снят с диспансерного наблюдения в течение года по причине:
выздоровление - 1; выбыл - 2; умер - 3, в том числе в течение 6
месяцев после ДД - 4.
18. Причина смерти (диагноз по МКБ-10) ____________________________
Дата завершения ДД ____________________
Врач-терапевт участковый ____________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____________
<1> Результаты исследований прилагаются для передачи в
учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение
гражданина.
_____________
Приложение N 3
С В Е Д Е Н И Я
О дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными
учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России
+--------------------------------------+ +---------------------+
| | Сроки | | Форма N 12-Д-1-08-3 |
| Представляют |представ- | +---------------------+
| | ления |
+---------------------------+----------| Утверждена приказом
|Федеральное медико- | | Минздравсоцразвития России
|биологическое агентство: |годовые - | от 25.12.2008 N 772н
| |25 января | годовая
|- Минздравсоцразвития |года, |
|России |следующего|
| |за отчет- |
| |ным |
+--------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
|Наименование отчитывающейся организации |
+-----------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес |
+-----------------------------------------------------------------|
| Код формы | Код |
| по ОКУД +---------------------------------------------------|
| |отчитывающейся| вид |территории|министерства|
| |организации по|деятельности| по ОКАТО |(ведомства),|
| | ОКПО | по ОКВЭД | | органа |
| | | | | управления |
| | | | | по ОКОГУ |
+-------------+--------------+------------+----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+-------------+--------------+------------+----------+------------|
+-----------------------------------------------------------------+
Сведения о дополнительной диспансеризации
+-----------------------------------------------------------------------------+
|Наименова-| Число | Распределение граждан, прошедших | Из | Направлено |
| ние | граждан | ДД, по группам состояния здоровья |числа | граждан, |
| | (чел.) | (чел.) | про- | прошедших |
| | | |шедших| ДД (чел.) |
| +----------+-----------------------------------| ДД +------------|
| |под- |про-| I | II | III груп- | IV | V |(гра- | на | в |
| |лежа-|шед-|груп-|груп-|па - нужда-|груп-|груп-|фа 4) |гос-| ФМБА |
| | щих |ших |па - |па - |ются в до- |па - |па - |нужда-|пи- |России |
| | до- | ДД |прак-|риск |полнитель- |нуж- |нуж- |лось в|та- |и орган|
| |пол- | | ти- |раз- |ном обсле- |дают-|дают-|сана- |ли- |управ- |
| | ни- | |чески|вития| довании, |ся в |ся в |торно-|за- | ления |
| |тель-| |здо- |забо-| лечении в | до- |высо-|курор-|цию |здраво-|
| | ной | |ровые|лева-|амбулатор- |пол- | ко- | тном | в |охране-|
| |дис- | | | ний |но-поликли-| ни- |тех- |лече- |ста-| нием |
| |пан- | | | | нических |тель-|ноло-| нии |цио-|субъек-|
| |сери-| | | | условиях | ном |гич- |(чел.)|нар |та Рос-|
| |зации| | | +-----------| об- |ной | | |сийской|
| |(ДД) | | | |всего| в |сле- |меди-| | |Федера-|
| | | | | | |т. ч.|дова-|цин- | | |ции для|
| | | | | | |выяв-|нии, |ской | | |направ-|
| | | | | | |лен- |лече-|помо-| | |леня на|
| | | | | | | ные |нии в| щи | | | ВМП |
| | | | | | | при |ста- |(ВМП)| | | |
| | | | | | | ДД |цио- | | | | |
| | | | | | | |наре | | | | |
+----------+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+----+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
+----------+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+----+-------|
|Работающие| | | | | | | | | | | |
|граждане, | | | | | | | | | | | |
|подлежащие| | | | | | | | | | | |
|ДД | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------------------------------------------------+
Руководитель
ФМБА России _________ _____________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (Ф. И. О., номер телефона
исполнителя)
"___" __________ 20_ г.
____________
Приложение N 4
С В Е Д Е Н И Я
о результатах дополнительной диспансеризации работающих
граждан федеральными учреждениями здравоохранения,
находящимися в ведении ФМБА России
+--------------------------------------+ +---------------------+
| | Сроки | | Форма N 12-Д-2-08-3 |
| Представляют |представ- | +---------------------+
| | ления |
+---------------------------+----------| Утверждена приказом
|Федеральное медико- | | Минздравсоцразвития России
|биологическое агентство: |годовые - | от 25.12.2008 N 772н
| |25 января | годовая
|- Минздравсоцразвития |года, |
|России |следующего|
| |за отчет- |
| |ным |
+--------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
|Наименование отчитывающейся организации |
+-----------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес |
+-----------------------------------------------------------------|
| Код формы | Код |
| по ОКУД +---------------------------------------------------|
| |отчитывающейся| вид |территории|министерства|
| |организации по|деятельности| по ОКАТО |(ведомства),|
| | ОКПО | по ОКВЭД | | органа |
| | | | | управления |
| | | | | по ОКОГУ |
+-------------+--------------+------------+----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+-------------+--------------+------------+----------+------------|
+-----------------------------------------------------------------+
Результаты дополнительной диспансеризации
+----------------------------------------------------------------------------------+
| Наименование |Номер|Код по | |Госпитализировано| Из |Выявле-|
| заболевания |стро-|МКБ-10 | Заболевания |больных (из числа| числа |но за- |
| (по классам | ки | | | выявленных - | граж- | боле- |
| и отдельным | | | | графа 5) (чел.) | дан, |ваний в|
| нозологиям) | | +-----------------+-----------------|прошед-|течение|
| | | |ранее|выяв-|в том|в ста- | в феде- |ших до-|6 меся-|
| | | | из- |лен- |числе|ционар | ральное |полни- | цев |
| | | |вест-|ное | на |(в том |специали-|тельную| после |
| | | | ное | во |позд-| числе |зирован- |диспан-|прохож-|
| | | |хро- |время| ней |субъек-|ное меди-|сериза-|дения |
| | | | ни- | до- |ста- |та Рос-| цинское | цию, |допол- |
| | | |чес- | пол-| дии |сийской|учрежде- | взято |нитель-|
| | | | кое | ни- |(из |Федера-|ние (для | под | ной |
| | | | |тель-|гра- | ции) |оказания |диспан-|диспан-|
| | | | | ной |фы 5)| | высоко- |серное |сериза-|
| | | | | дис-| | |техноло- |наблю- | ции |
| | | | |пан- | | | гичной | дение | |
| | | | |сери-| | |медицин- |(чел.) | |
| | | | | за- | | | ской | | |
| | | | | ции | | | помощи) | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Всего |1.0 |A00-T98| | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Некоторые |2.0 |A00-B99| | | | | | | |
|инфекционные | | | | | | | | | |
|и паразитарные | | | | | | | | | |
|болезни - всего | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|в том числе |2.1 |A15-A19| | | | | | | |
|туберкулез | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Злокачественные |3.0 |C00-C97| | | | | | | |
|новообразования | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни крови и |4.0 |D50-D89| | | | | | | |
|кроветворных | | | | | | | | | |
|органов, | | | | | | | | | |
|отдельные | | | | | | | | | |
|нарушения, | | | | | | | | | |
|вовлекающие | | | | | | | | | |
|иммунный | | | | | | | | | |
|механизм | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни |5.0 |E00-E90| | | | | | | |
|эндокринной | | | | | | | | | |
|системы, | | | | | | | | | |
|расстройства | | | | | | | | | |
|питания и | | | | | | | | | |
|нарушения обмена| | | | | | | | | |
|веществ - всего | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|в том числе |5.1 |E10-E14| | | | | | | |
|сахарный диабет | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Психические |6.0 |F00-F99| | | | | | | |
|расстройства и | | | | | | | | | |
|расстройства | | | | | | | | | |
|поведения | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни нервной |7.0 |G00-G99| | | | | | | |
|системы | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни глаза и |8.0 |H00-H59| | | | | | | |
|его придаточного| | | | | | | | | |
|аппарата - всего| | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|в том числе: | | | | | | | | | |
|катаракта |8.1 |H25-H26| | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|глаукома |8.2 |H40 | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|миопия |8.3 |H52.1 | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни уха и |9 |H60-H95| | | | | | | |
|сосцевидного | | | | | | | | | |
|отростка - всего| | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|в том числе |9.1 |H90 | | | | | | | |
|кондуктивная и | | | | | | | | | |
|нейросенсорная | | | | | | | | | |
|потеря слуха | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни системы |10 |I00-I99| | | | | | | |
|кровообращения -| | | | | | | | | |
|всего | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|из них: | | | | | | | | | |
|болезни, |10.1 |I10-I13| | | | | | | |
|характеризующие-| | | | | | | | | |
|ся повышенным | | | | | | | | | |
|кровяным | | | | | | | | | |
|давлением | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|ишемическая |10.2 |I20-I25| | | | | | | |
|болезнь сердца | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни органов |11.0 |J00-J99| | | | | | | |
|дыхания | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни органов |12.0 |K00-K93| | | | | | | |
|пищеварения | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни кожи и |13.0 |L00-L99| | | | | | | |
|подкожной | | | | | | | | | |
|клетчатки | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни |14.0 |M00-M99| | | | | | | |
|костно-мышечной | | | | | | | | | |
|системы и | | | | | | | | | |
|соединительной | | | | | | | | | |
|ткани | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Болезни |15.0 |N00-N99| | | | | | | |
|мочеполовой | | | | | | | | | |
|системы | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Симптомы, |19.0 |R00-R99| | | | | | | |
|признаки и | | | | | | | | | |
|отклонения от | | | | | | | | | |
|нормы, | | | | | | | | | |
|выявленные при | | | | | | | | | |
|клинических и | | | | | | | | | |
|лабораторных | | | | | | | | | |
|исследованиях | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-------+-----+-----+-----+-------+---------+-------+-------|
|Травмы, |20.0 |S00-T98| | | | | | | |
|отравления и | | | | | | | | | |
|некоторые др. | | | | | | | | | |
|последствия | | | | | | | | | |
|воздействия | | | | | | | | | |
|внешних причин | | | | | | | | | |
+----------------------------------------------------------------------------------+
Руководитель
ФМБА России _________ _____________________ ______________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (Ф. И. О., номер телефона исполнителя)
"___" ___________ 20_ г.
_____________
Приложение N 5
С В Е Д Е Н И Я
об использовании средств на проведение дополнительной
диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении ФМБА России
+--------------------------------------+ +---------------------+
| | Сроки | | Форма N 12-Д-3-08-3 |
| Представляют |представ- | +---------------------+
| | ления |
+---------------------------+----------| Утверждена приказом
|Федеральное медико- | | Минздравсоцразвития России
|биологическое агентство: |годовые - | от 25.12.2008 N 772н
| |25 января | годовая
|- Минздравсоцразвития |года, |
|России |следующего|
| |за отчет- |
| |ным |
+--------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
|Наименование отчитывающейся организации |
+-----------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес |
+-----------------------------------------------------------------|
| Код формы | Код |
| по ОКУД +---------------------------------------------------|
| |отчитывающейся| вид |территории|министерства|
| |организации по|деятельности| по ОКАТО |(ведомства),|
| | ОКПО | по ОКВЭД | | органа |
| | | | | управления |
| | | | | по ОКОГУ |
+-------------+--------------+------------+----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+-------------+--------------+------------+----------+------------|
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
|Числен-| Остаток |Перечисле-| Остаток | Сумма |Остаток не |
| ность |неисполь- |но средств|неисполь- | средств, |использован-|
| рабо- |зованных | из ФМБА |зованных |израсходо- |ных средств |
|тающих | средств | России | средств |ванных фе- |федеральными|
| граж- | ФМБА |федераль- | ФМБА |деральными |учреждениями|
| дан, |России на |ным учреж-|России на |учреждени- |здравоохра- |
|прошед-|проведение| дениям |проведение|ями здраво-| нения на |
| ших | дополни- |здравоох- | дополни- |охранения | проведение |
|допол- | тельной |ранения на| тельной |на проведе-|дополнитель-|
|нитель-|диспансе- |проведение|диспансе- |ние допол- |ной диспан- |
| ную | ризации | дополни- | ризации | нительной | серизации |
|диспан-| (тыс. | тельной | (тыс. |диспансери-| (тыс. |
|сериза-| рублей) |диспансе- | рублей) | зации | рублей) |
| цию | | ризации | | (тыс. | |
|(чел.) | | (тыс. | | рублей) | |
| | | рублей) | | | |
| +----------+----------+----------+-----------+------------|
| | на | на | на | на | на | с | на | с | на |с на-|
| | на- |на- |на- |на- | ко- |на- |конец |на- |конец |чала |
| |чало |чало|чало |чало| нец |чала| от- |чала| от- |года |
| | от- |от- |от- |от- | от- |года| чет- |года| чет- | |
| |чет- |чет-|чет- |чет-|чет- | |перио-| |перио-| |
| |ного |ного|ного |ного|ного | |да | |да | |
| |пери-|года|пери-|года|пери-| | | | | |
| | ода | | ода | | ода | | | | | |
+-------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
+-------+-----+----+-----+----+-----+----+------+----+------+-----|
+-----------------------------------------------------------------+
Руководитель ФМБА России _________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ _________ _____________________ __________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"___" ___________ 20__ г.
_____________
