П Р И К А З
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 14 октября 2003 г. N 484
Об утверждении инструкций о порядке разрешения
искусственного прерывания беременности в поздние сроки
по социальным показаниям и проведения операции
искусственного прерывания беременности
Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации
25 ноября 2003 г. Регистрационный N 5260
В соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 августа 2003 г. N 485 "О перечне социальных
показаний для искусственного прерывания беременности" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию "О порядке разрешения искусственного
прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям"
(приложение N 1).
1.2. Инструкцию "О порядке проведения операции искусственного
прерывания беременности" (приложение N 2).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
О.В.Шарапову.
___________
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 14 октября 2003 г.
N 484
И Н С Т Р У К Ц И Я
о порядке разрешения искусственного прерывания беременности
в поздние сроки по социальным показаниям
В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I
искусственное прерывание беременности по социальным показаниям
проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках
программ обязательного медицинского страхования в учреждениях,
получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими
специальную подготовку.
Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние
сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших
лицензию на медицинскую деятельность, комиссией в составе
руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста,
специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия
рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача
акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие
наличие социальных показаний для искусственного прерывания
беременности, утвержденных постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 августа 2003 г. N 485. Перечень социальных
показаний для искусственного прерывания беременности включает
наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских
прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в
местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у мужа или
смерть мужа во время беременности.
При наличии социальных показаний для искусственного прерывания
беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным
клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и
печатью учреждения.
___________
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 14 октября 2003 г.
N 484
И Н С Т Р У К Ц И Я
о порядке проведения операции искусственного
прерывания беременности
1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию
женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным
показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии
медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока
беременности.
Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном
прерывании беременности должен включать эффективное
консультирование и информирование, психологическую помощь и
поддержку, применение современных технологий (прерывание
беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное
обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.
2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного
прерывания беременности являются<1>:
а) острые и подострые воспалительные заболевания женских
половых органов;
б) острые воспалительные процессы любой локализации;
в) острые инфекционные заболевания.
При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния,
при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит
серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом
конкретном случае.
3. Для получения направления на операцию искусственного
прерывания беременности женщина обращается к врачу
акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории),
врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности - к
врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой
больницы.
4. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением
для искусственного прерывания беременности производит обследование
для определения срока беременности и исключения медицинских
противопоказаний к операции в соответствии с п. 2.
5. Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке
менструации не более 20 дней) осуществляется после установления
беременности с помощью различных тестов на беременность и
обязательного ультразвукового исследования.
6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12
недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование:
анализ крови на ВИЧ<2>, RW, HBS; бактериоскопическое исследование
мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение
группы и резусфактора крови у первобеременных.
7. Для прерывания беременности во II триместре проводится
обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и
резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ
крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и
кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови
(глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин);
общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из
уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к
гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки,
электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по
показаниям - и другими специалистами.
После прерывания беременности во II триместре перед выпиской
из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование
органов малого таза.
8. Результаты исследования заносятся в "Медицинскую карту
амбулаторного больного" (форма 025/у).
9. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции
прерывания беременности женщине выдается направление в
лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности,
результатов обследования, заключением комиссии о прерывании
беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и
социальным показаниям.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не
достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом
порядке недееспособными, дают их законные представители<3>.
10. Разрешается проводить искусственное прерывание
беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- в ранние сроки беременности при задержке менструации не
более 20 дней;
- при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных
стационаров, организованных на базе клиник медицинских
научно-исследовательских и образовательных учреждений,
многопрофильных городских, областных больниц и других
лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания
квалифицированной медицинской помощи, в т. ч. экстренной
хирургической, реанимационной и интенсивной.
При прерывании беременности в ранние сроки в женской
консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар
для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть
во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку
больной в стационар санитарным транспортом.
11. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у
женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке,
внематочная беременность), миомой матки, хроническими
воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями
развития половых органов и другой гинекологической патологией, при
наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний
(состояний) производится только в условиях стационара.
Искусственное прерывание беременности во II триместре
необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания
квалифицированной медицинской помощи, в т. ч. экстренной
хирургической, реанимационной и интенсивной.
12. На поступающую в стационар для прерывания беременности
женщину заполняется:
12.1. При поступлении для планового прерывания беременности в
сроке до 12 недель - "Медицинская карта прерывания беременности"
(форма 003-1/у).
12.2. В сроке до 22 недель беременности и во всех остальных
случаях (прерывание беременности по социальным показаниям,
угрожающий, начавшийся аборт и т. д.) - "Медицинская карта
стационарного больного" (форма 003/у).
12.3. В сроке 22 недели и более:
а) при поступлении в акушерский стационар при угрожающих,
начавшихся преждевременных родах - "История родов" (форма 096/у);
б) при поступлении по поводу прерывания беременности в
гинекологический стационар (во всех остальных случаях кроме
п. "а") - "Медицинская карта стационарного больного" (форма 003/у).
Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных
в амбулаторных условиях, заносятся в "Медицинскую карту
амбулаторного больного" (форма 025/у) и "Журнал записей
амбулаторных операций" (форма 69/у).
13. Проведение операции искусственного прерывания беременности
должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.
14. После искусственного прерывания беременности женщинам с
резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация
иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.
15. Длительность пребывания в стационаре после операции
искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом
индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.
После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12
недель, произведенного в условиях дневного стационара
амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина
должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4
часов.
16. После искусственного прерывания беременности в
амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить
необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после
операции и рекомендации по предупреждению нежелательной
беременности.
17. В связи с операцией искусственного прерывания беременности
работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в
установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
18. После искусственного прерывания беременности женщине
рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники,
амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных
мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.
________________
<1> Прерывание беременности производится после излечения
указанных заболеваний и соответствии с п. 1 данной Инструкции.
<2> С учетом информированного согласия женщины.
<3> Основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-I, ст. 32.
___________
